風邪

風邪とは、一般的に鼻、のど、喉頭などの上気道炎のことで、原因のほとんどがウイルス感染によるものです。
症状は、咳、鼻水、鼻づまり、のどの痛みや発熱です。肩こり、倦怠感、関節痛などを伴うこともあります。多くは無治療で自然寛解しますが、医療機関を受診されたとき、症状を和らげる対症療法を行います。鼻水等を緩和する薬、咳止め、のどの炎症を抑える薬、痰をきりやすくする薬、解熱鎮痛剤などです。ウイルス感染が原因のため、抗生剤は効果がありません。大事なのは、ゆっくり静養することです。ただ、咳、痰がひどくなってくる場合、発熱が続く場合は気管支炎や肺炎に進行する場合もありますので、もう一度診察を受けていただき、医師に判断してもらうことが大切です。肺のレントゲン検査が必要な場合や、細菌の二次感染に対する抗生剤処方が必要になることもあります。
のどの痛みと発熱の場合、溶連菌感染症があり、抗生剤の内服が必要なことがあります。のどの発赤が強い場合、のどを綿棒でこする検査で診断できます。
咳だけが長引く場合にも、肺のレントゲン検査が必要になることがあります。肺炎が否定されれば、気管支炎に対する気管支拡張薬などが咳には有効です。

インフルエンザ

インフルエンザウイルスに感染することによって起こる病気です。
インフルエンザに感染すると、1～5日の潜伏期間の後、38℃以上の高熱や頭痛、筋肉痛、関節痛、全身倦怠感などの全身症状が現れます。また、咳、のどの痛み、鼻水などの風邪と同じ症状もでてきます。風邪よりも急激に発症し、症状が重いことが特徴です。
健康な人であれば、その症状が3～7日間続いた後、治癒に向かいます。
気管支炎や肺炎などの合併症を発症しやすく、乳幼児では脳炎、高齢者では肺炎に注意が必要です。インフルエンザウイルスには強力な感染力があり、いったん流行すると、年齢や性別を問わず、多くの人に短期間で感染が広がります。
二次感染、合併症の予防のために、できるだけ早く受診することが大切です。
診断は、綿棒で鼻腔をこするインフルエンザ迅速検査で診断できます。新型コロナウイルス感染症が終息するまでは、徹底した感染対策の上での検査となります。発熱から数時間しかたっていない時はウイルス量が少ないために陰性とでることがあり、場合によっては、翌日の検査が必要となります。インフルエンザには治療薬があり、発熱などの症状が早く軽快する効果があります。

腹痛

腹痛の原因には、急性胃炎、感染性胃腸炎、便秘など比較的軽症の頻度の多い病気のほかに、急性虫垂炎（盲腸）、尿管結石、急性胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、イレウス（腸管麻痺）、胃十二指腸潰瘍、腹膜炎、消化器悪性腫瘍（胃癌、肝臓癌、胆嚢癌、膵臓癌、大腸癌、腎臓癌、卵巣癌）などの重症疾患まで様々あります。触診にて、重症疾患が疑われる場合は、血液検査、腹部レントゲン、腹部超音波検査などを実施し、さらなる精密検査が必要な時は病院へ紹介しています。緊急度の高い病気では、病院に連絡して救急受診を依頼しています。

発熱

発熱の原因は感染症（風邪、インフルエンザ、新型コロナウイルスなどのウイルス感染、細菌感染）、膠原病、悪性疾患（癌、悪性リンパ種）など様々です。発熱の原因診断は、まずは発熱に伴う随伴症状からある程度の原因を絞り込みます。咳、のどの痛み、鼻水、痰、息切れ、胸の痛みなどは呼吸疾患、残尿感、頻尿、下腹部の排尿後の痛み、片側の腰背部痛は尿路疾患、腹痛、下痢、嘔気は消化器疾患などを考えます。感染症が認められず、原因不明の長引く発熱の場合は膠原病、悪性疾患も疑います。外来では問診、診察、検査と進めていきます。
現在、新型コロナウイルス感染症の流行のため、風邪症状の随伴する場合は、一般の慢性疾患の診察と一緒にならないように、空間的・時間的な分離での診療が必要です。

頭痛

急性の頭痛の原因には、風邪症状としての頭痛が多いですが、なかにはクモ膜下出血や、髄膜炎、帯状疱疹での三叉神経、側頭動脈炎など、見逃してはいけない病気もあります。
慢性の頭痛の原因には、片頭痛、緊張性頭痛があります。
片頭痛は血管拍動性頭痛で、名前の通り、片側の頭痛が多いですが、両側性の場合もあります。頭痛時に①動くと、ひどくなる、②嘔気を伴う、③普段は気にならない臭いがいやに感じる、④まぶしさを感じるなどが2項目以上あると、片頭痛の可能性が高くなります。片頭痛には鎮痛薬のほかに片頭痛に特化した特効薬があります。緊張性頭痛は頭の両側が締めつけられるような頭痛が特にきっかけもなく始まり、個人差はあるものの数十分～数日間、持続します。後頭部から首にかけて圧迫感があり、「孫悟空の頭の輪がしめつける感じ」とも表現されます。片頭痛のような拍動性や吐き気、嘔吐などの随伴症状はないのが一般的で、動いてもひどくはならないため日常生活に大きな支障はありません。首や肩、後頭部のこりを伴うことが特徴です。治療には鎮痛薬や筋肉の緊張を緩和する筋弛緩薬、漢方薬などで痛みを和らげ、必要に応じて不安やストレスを取り除くための抗うつ薬などを処方します。ただし、薬は対症療法であり、特に鎮痛剤や抗うつ薬の多用には副作用もあるため注意が必要です。デスクワークや運転などで不自然な姿勢を長時間続けると肩や首に負担のかかり緊張性頭痛の原因となるので注意しましょう。適度な運動やストレッチ、入浴などで血行を良くすることも有効です。

膀胱炎

膀胱の中で細菌が繁殖し、膀胱の粘膜に炎症を起こす病気が「膀胱炎」です。圧倒的に女性に多い病気です。女性の方は尿道が短く、細菌が膀胱まで簡単に到達してしまいます。おしっこを我慢したり、冷えたりして体調が悪かったりすると膀胱の中で細菌が繁殖して膀胱炎を起こします。膀胱炎の症状は、①排尿痛（排尿時に差し込むような痛みが生じ、排尿の終わりに特に痛みが強くなります。）、②頻尿、③尿の濁り④残尿感⑤血尿です。発熱、腰背部痛がある場合には、腎盂腎炎の可能性があります。
膀胱炎の疑いがある場合、検尿を行います。顕微鏡で白血球や赤血球、細菌を確認して膀胱炎と診断します。さらに尿培養で菌の種類を調べます。膀胱炎の治療には抗生剤を内服します。3～4日の服用で症状はよくなります。水分を多めに摂取して尿量を増やすように心がけてください。こまめに排尿することも大切です。薬の服用が終わったら、再び尿検査を受け、膀胱炎が完治していることを確認しましょう。

肺炎

風邪症状をこじらせ、咳、痰が長引くとき、発熱が続くとき、息切れがするときには、肺炎を疑い、胸部レントゲン検査をします。高齢者では、発熱がなくても食欲不振、元気がなくなれば肺炎を疑います。肺炎と診断されても、症状が軽く（酸素飽和度が95％以上、食欲あり、高熱が続いていない）、肺炎の範囲が狭い場合、外来での抗生剤の内服で治療可能です。症状が重く（酸素飽和度が95％未満、食欲なし、高熱が続く）、肺炎の範囲が広い場合、抗生剤の点滴や、酸素療法、入院での治療が必要となります。症状が初めは軽くても、高齢者や持病（呼吸器疾患、循環器疾患、糖尿病、悪性疾患など）のある方では、重症化する危険性がある場合には入院治療が必要です。肺炎の原因菌を特定するために喀痰培養検査は重要です。結核も念頭に入れて喀痰の結核検査も必要な場合があります。インフルエンザやマイコプラズマ感染症では治療薬があり、迅速検査が有効です。現在は、新型コロナウイルス感染症の流行のため、新型コロナウイルス感染の検査が必ず必要となります。新型コロナウイルス感染症の場合は軽症でも数日後に重症化する恐れがあり、入院が必要です。
症状の経過、胸レントゲン、血液検査（白血球数、血液像、CRP検査）で肺炎の改善を確認していきます。

生活習慣病

脂質異常症

脂質異常症とは血液中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）や中性脂肪が基準値より高い、またはHDLコレステロール（善玉コレステロール）が基準値より低い状態です。LDLコレステロール（悪玉コレステロール）は過剰になると血管にたまり、HDLコレステロール（善玉コレステロール）は細胞内や血管内の余分な脂質を肝臓に戻す働きがある為、悪玉コレステロールを減らすことに役立っています。
脂質異常症があると、余分な脂質は、動脈の壁にくっついて血管を硬く狭くしていずれ動脈硬化を引き起こし、脳梗塞、脳出血、狭心症、心筋梗塞、大動脈瘤、急性大動脈解離、閉塞性動脈硬化症、腎障害、大動脈弁狭窄症など様々な病気を引き起こします。
脂質異常症の主な原因は遺伝要素や体質、甲状腺機能低下症、食習慣や、運動不足、肥満などが考えられます。遺伝性の一つである家族性高コレステロール血症では、比較的若い年齢から狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、脳出血などを発症します。早期からの内服治療が必要になります。家族性高コレステロール血症ではアキレス腱肥厚や皮膚黄色腫が認められます。
甲状腺機能低下症ではLDLが高値となりますが、原疾患の治療により改善されます。女性では閉経後に女性ホルモン低下によりLDLが上昇してきます。脂質異常症の治療は、まず生活習慣の改善です。カロリーのとりすぎや、運動不足を解消しましょう。LDL高値の方は、脂っこい肉類、卵、魚卵、レバーなどはひかえめに、中性脂肪の高値の方は、甘いお菓子、アルコールなどを控えめにしましょう。動脈硬化の病気のリスクが高い方は、内服治療が必要となります。

慢性腎臓病

腎臓の働きには①老廃物の排泄、②血圧の調節、③赤血球の造血、③電解質バランスの調節などがあります。

①腎臓は血液を濾過して老廃物や塩分を尿として体の外へ追い出してくれます。また、体に必要なものは再吸収し、体内に留める働きをしています。腎臓の働きが悪くなると尿が出なくなり、老廃物などが体に蓄積し尿毒症になります。
②腎臓は、塩分と水分の排出量をコントロールすることによって血圧を調整しています。血圧が高いときは、塩分と水分の排出量を増加させることで血圧を下げ、血圧が低いときは、塩分と水分の排出量を減少させることで血圧を上げます。また、腎臓は血圧を維持するホルモンを分泌し、血圧が低いときに血圧を上げます。腎臓と血圧は密接に関係し、腎臓の働きの低下によって高血圧になることもあります。また、高血圧症は腎臓に負担をかけ、腎臓の働きを悪化させることもあります。
③血液の成分のひとつである赤血球は、腎臓から出るエリスロポエチンというホルモンの刺激を受けて骨髄でつくられます。腎臓の働きが悪くなると、このホルモン分泌が低下して、血液が十分につくられず貧血（腎性貧血）になることがあります。
④腎臓は体内の体液量や電解質バランスを調節して、体に必要なミネラルを体内に取り込む役割も担っています。腎臓が悪くなると体液量の調節がうまくいかないため、体のむくみにつながります。腎臓の働きが低下すると電解質のひとつであるカリウムの血液濃度が高くなり、体調の不良をきたします。
慢性腎臓病（CKD）とは、蛋白尿または血液検査での腎機能異常（eGFRの低下）が3か月以上持続する場合と定義されています。症状が出現することはほとんどなく、検尿と血液検査により診断されます。

慢性腎臓病は初期には自覚症状がほとんどありません。
それが、慢性腎臓病の怖いところで、患者を増加させている原因でもあります。そして腎臓は一度あるレベルまで悪くなると、自然治癒することはありません。放置すると進行して、末期腎不全となり透析療法や腎臓移植を行わなければいけなくなる可能性があります。また慢性腎臓病が進行すると、心血管系疾患（狭心症、心筋梗塞、心臓弁膜症、心不全、脳梗塞、脳出血、大動脈瘤など）の発症率、心血管系疾患による死亡率が増加します。慢性腎臓病における治療目標は、単に末期腎不全への進行をくい止める（透析導入を遅らせる）だけでなく、むしろ心血管系疾患の発症予防と治療こそが重要です。
慢性腎臓病の治療には食事療法、薬物療法があります。食事療法には①塩分制限、②タンパク質の制限、③適正なカロリーをとることが重要です。慢性腎臓病のステージがすすむと、よる厳格な食事療法が透析導入を遅らせるために必要となります。当院では病院での栄養指導も積極的にすすめています。薬物療法にはまず降圧剤による十分な血圧コントロールが重要です。また合併する糖尿病、高脂血症、高尿酸血症などの薬剤コントロールも重要となります。経口吸着薬は腸内で有害物質を吸着し、便とともに排泄して有害物質の体内への吸収をおさえます。結果的に、尿毒症が改善され、透析導入を遅らせることにつながります。腎性貧血が認められる場合には、エリスロポエチンの分泌不足を補うために赤血球造血刺激因子製剤による薬物治療が行われます。皮下注射薬と、最近、内服薬が使用できるようになりました。また、あわせて鉄剤の投与も行われます。
当院では慢性腎臓病の場合、病院の腎臓内科に紹介して、専門的アドバイスをとりいれた治療を行っています。

甲状腺疾患

甲状腺とは、からだ全体の新陳代謝を促進する甲状腺ホルモンを出す組織です。喉ぼとけにあり、蝶ネクタイのような形をしています。甲状腺ホルモンの量は、FT4という血液検査で測れます。このホルモンのバランスは、脳下垂体から出る甲状腺刺激ホルモン（TSH）で調整されています。
甲状腺ホルモン（FT4）とTSHはちょうどシーソーのような関係にあります。甲状腺ホルモンが多ければTSHは減り、逆に少なければTSHが増えます。甲状腺ホルモンの量が多いか少ないかは、甲状腺ホルモンよりもTSHに敏感に現れます。ごくまれに、脳下垂体の病気で両方のホルモンが減ることもあります。甲状腺機能障害には、甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症があります。

膠原病

 膠原病(こうげんびょう)とは、全身の血管や皮膚、筋肉、関節などに炎症が見られる病気の総称で、原因不明の発熱や湿疹、関節の痛みなどの症状が共通してみられます。女性に多く見られる病気で、比較的若い女性の不明熱(原因不明の発熱)として発見されることが多いです。関節リウマチ、全身性エリテマトーデ（SLE）、血管炎、強皮症、皮膚筋炎、シェーグレン症候群などがあります。特に女性に多い病気です。一部の膠原病では遺伝的な要因も考えられるようになってきましたが、遺伝的な要素だけでは発病せず、膠原病の発病には色々な環境因子が重要です。風邪などのウイルス感染症が引き金となって発病することや、夏の海水浴や冬のスキーなど紫外線の影響を受けて発病することも多いようです。原因不明の発熱や湿疹、関節の痛みなどの症状が見られた場合、まずは膠原病に特徴的な徴候（レイノー現象、関節の腫れや変形、脱毛、口内炎、眼や口の中の渇き、握力の低下、手指のしびれ、爪の変形）があるかどうかの確認を行います。レイノー現象とは、冷たい水につけたときや冬の寒い朝に手足の先が白く変化し、しびれなどの症状が見られる循環障害の徴候です。
当院では、膠原病が疑われる場合、血液検査にて自己抗体の有無、炎症の有無をチェックして、病院の膠原病専門医に紹介しています。

貧血

貧血の原因で最も多いのは鉄欠乏性貧血です。血液検査で赤血球数減少、ヘモグロビン（赤血球の色素量）低下、ヘマトクリット（赤血球の体積量）低下を認め、小球性低色素性貧血を呈します。原因の多くは消化器出血、女性では月経の出血により、赤血球の成分である鉄の欠乏で起こります。女性では子宮筋腫がある場合、月経時の出血量が特に多くなります。消化管出血の有無は2回の便検査（便ヘモグロビン検査）で確認します。1回でも便ヘモグロビン陽性であれば、消化管出血として、胃カメラや大腸内視鏡検査で消化管の出血がないか検査します。胃潰瘍、胃癌、出血性胃炎、食道静脈瘤、大腸ポリープ、大腸癌、痔核、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）などの病気の有無を確認します。
治療は鉄分補給（食事、薬）、原因疾患の治療となります。
鉄分には、主にレバー（牛、豚、鶏）、魚（カツオ、イワシ、キハダマグロ、アナゴ）などの動物性食品などに含まれる「ヘム鉄」と植物性食品（ひじき、ホウレン草、小松菜、大豆）や卵・乳製品に含まれる「非ヘム鉄」の2種類があります。ヘム鉄は体内への吸収率が高く、非ヘム鉄は吸収率が低いという違いがあります。非ヘム鉄は良質なタンパク質やビタミンCを多く含む食品と一緒に摂取することで、体内への吸収率がアップします。

気管支喘息

気管支喘息は気道に炎症が続き、さまざまな刺激に気道が敏感になって発作的に気道が狭くなることを繰り返す病気です。日本では子供も大人も約10％が気管支喘息です。高年齢で発症することもあります。気道の炎症の原因はダニやハウスダスト、ペットのフケ、カビなどのアレルギーによることが多いですが、その原因物質が特定できないこともあります。症状は発作的に咳や痰が出て、ゼーゼー、ヒューヒューという音を伴って息苦しくなります。夜間や早朝に出やすいのが特徴です。
症状が無ければ喘息は治ったと思われるかもしれませんが、気道の炎症は続いています。炎症が続けばいずれまた発作が起こり、学校や会社を休むことになるなど、日常・社会生活に影響が出ます。そして炎症が続くと気道が固く狭くなり元に戻らなくなり、治療によって症状をおさえることが困難になります。したがって、日頃から炎症をおさえる薬を使って発作を予防しなければなりません。治療の第一選択は吸入ステロイド薬です。副作用は少なく安全です。喘息の重症度に応じてその量を調整します。もう一つは吸入気管支拡張薬です。現在、吸入ステロイド薬と長時間作用型の吸入気管支拡張薬がひとつになったものがあり、多く使用されています。内服では抗アレルギー薬、気管支拡張薬などがあります。喘息発作時には、即効性のある気管支拡張薬を吸入します。何度か繰り返しても改善しなければ速やかに病院を受診してください。タバコは喘息を悪化させるため、患者本人だけでなく周囲の人も禁煙協力が必要です。気管支喘息は高血圧や糖尿病のように慢性の病気であり、継続的な治療が必要です。発作が起きないように適切な薬を適切に使用することで、健常者と同様の生活を送ることができます。症状が落ち着いてからもきちんと診療を続け、自己判断で治療を中断しないようにしましょう。

睡眠時無呼吸症候群

睡眠中に呼吸が10秒以上停止する状態のことを睡眠時無呼吸といいます。ほとんどの場合、いびきを伴います。1時間あたり5回以上無呼吸や低呼吸が発生し、そのために熟眠できず、日中など起きている時間に異常な眠気を催す状態のことを睡眠時無呼吸症候群といいます。脳、神経、心臓の病気が原因で起こるタイプを中枢型、舌根が沈下して気道が閉塞してしまうことで起こるタイプを閉塞型、両者が混合して起こるタイプを混合型と呼んでいます。閉塞型が最も多く、肥満と強い関連があります。ただしこのタイプは、肥満がなくても起こる場合があります。
自覚症状として多いのが日中の眠気です。また、家族からいびきの指摘がみられます。睡眠中に頻回に目が覚めたり、朝起きた時に頭痛やだるさを感じたり、夜間に呼吸が苦しくなる夢を何度もみるなどの症状もみられます。通常では、仰向けになって入眠しても鼻や口から入ってきた空気は滞りなくのどを通過して気管・肺に入っていきます。しかし、肥満などが原因で、入眠するとのどが狭くなり、空気が通りにくくなることがあります。この時、狭いのどを空気が通過しようとして抵抗が生じ、「いびき」が発生します。さらにこの部位が完全に閉塞してしまうと、無呼吸となります。閉塞型では、この際に、呼吸をしようとする動き「呼吸努力」が胸部、腹部に見られるのが特徴です。扁桃腺が大きいために同様の現象が起きることもあります。
中枢型と呼ばれるタイプでは、脳、神経、心臓の疾患のために筋肉の動きも含めて呼吸そのものが停止することが原因で起こり、呼吸努力はみられません。混合型では、閉塞型と中枢型の両方の原因が認められます。睡眠時無呼吸症候群の影響は 1）日常生活、2）合併疾患、の2つの問題があります。

当院では睡眠時無呼吸症候群の診断に、睡眠中の簡易検査を実施します。夕方に外来予約で検査機器（鼻や口の気流測定、指先に酸素飽和度センサー、胸に心電図、腹部の動きなどを見るセンサーを測定する機器）を装着していただき一晩休んでいただきます。睡眠中10時間の、無呼吸低呼吸の回数、いびき、酸素飽和度、心拍数を記録します。
睡眠時無呼吸症候群の治療には①肥満の解消②CPAP（シーパップ）③マウスピース④横向きに寝る⑤扁桃腺摘出手術などがあります。